[붙임1]

- 2025년 AI 미디어 콘텐츠 제작 프로젝트 -

「AI 공익영상 제작 지원」 지원신청서

접수번호
개인정보
성 명			생년월일	00.00.00
주 소	(우편번호: )
연 락 처	010-0000-0000		E-mail
AI 프로그램 사용경험	□ 사용(프로그램명 : , , ) □ 미사용
영상편집능력	□ 상 □ 중 □ 하
우대사항	□ 수원시 거주
포트폴리오
영상콘텐츠	년도	콘텐츠명(하이퍼링크 포함)			비 고
지원동기
제출자료 각 1부 (해당란에 또는 ■로 표시) □ 지원신청서 □ 작품기획안 □ 포트폴리오 □ 증빙자료 □ 개인정보 제공·이용 및 제3자 활용 동의서

수원문화재단 ‘AI 공익영상 제작 지원’ 사업에 신청하며 제출하는 모든 내용이 사실임을 확인합니다. 본 사업에 선정이 결정 될 경우 현장 모니터링 및 상영회 등 관련 행사 참여를 수락합니다. 또한, 신청서와 제출한 첨부자료의 내용을 수원문화재단의 사업정보 제공, 설문조사, 아카이브 구축 등을 위해 활용하는 것을 허락합니다.

2025년       월       일

성   함 :               (인) 또는 서명

수원문화재단 이사장 귀하

[붙임2]

「AI 공익영상 제작 지원」 작품기획안
1. 영상개요
영 상 명		1. 지정주제 : 기후위기			2. 자유주제 : 공익적 주제 자유 선택
러닝타임		분			분
키 워 드		3개 제시 (예) #청춘 #			3개 제시 (예) #청춘 #
기획의도		소재의 시의성, 기획 차별성, 특이사항 등 작성			소재의 시의성, 기획 차별성, 특이사항 등 작성
구성계획		콘셉트, 제작형식, 스토리 구성(안), 광고 메시지 등 400자 이내 작성			콘셉트, 제작형식, 스토리 구성(안), 광고 메시지 등 400자 이내 작성
2. 영상 활용계획
공모전 출품 계획 ※1회 이상 출품 필수(차년도 포함)
구분	연도		공모전명	세부내용
국내	2025		OOOOOO공모전	(예) 미정, 00부문 출품 예정
해외

[붙임3]

[선택] 포트폴리오

3장 이내

[붙임4]

경기도 또는 수원시 소재(거주) 증빙자료(주민등록초본 등) ※ 주민번호 미포함

이미지 스캔 후 첨부

[붙임5]

개인정보 제공·이용 및 제3자 활용 동의서

수원문화재단은 개인정보 보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조ㆍ제19조 규정에 의거, 참여

서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

[필수 항목]

○ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 수원문화재단 사업 운영(심사, 평가, 알림사항 전달 등)에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 연락처, 이메일, 활동증빙 내용 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 수원문화재단 업무 처리 시 사용

- 수원문화재단의 고객 서비스(만족도 조사 및 활용 등) 제공을 위한 활용

○ 제3자 정보 제공

- 사업 참여 대상자 선정 처리와 관련된 기관(문화예술위원회, 전국 지자체 및 광역, 기초문화재단 등)

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 유사 지원사업 중복수혜이력 확인, 유사 지원서비스 수혜이력 및 업무수행을 위한 대상자 선정관련 정보 확인

○ 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기하며, 최대 보유 및 이용기간은

개인정보 제공 후 5년으로 함

◎ [필수] 위에 명시된 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ보유에 관한 내용에 동의합니다.

□ 동의           □ 동의 거부

[선택 항목]

○ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 문화예술 DB구축 등 지역 내 예술인(예술단체), 생활예술인 등 실태조사를 위한 참여자 정보 수집

및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 연락처, 이메일 등

○ 개인정보 이용 방법

- 예술인 및 예술단체 실태조사 참여관련 정보 제공을 위한 활용

○ 제3자 정보 제공

- 경기도 예술인전수조사 등 실태조사를 위한 관련 기관(경기문화재단, 조사를 수행하는 용역사 등)

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 전수조사 관련 고객서비스 안내(메일링 및 문자 발송 등) 등의 필요 발생 시 사용

○ 정보제공 제3자의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기하며, 최대 보유 및 이용기간은

개인정보 제공 후 5년으로 함

◎ [선택] 위에 명시된 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ보유에 관한 내용에 동의합니다.

□ 동의           □ 동의 거부

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 필수 항목에 대한 동의를 거부할 경우 신청 자격이 제한됨

○ 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 원본과 동일하게 유효함

○ 지원신청을 위해 제공된 모든 정보(인적 정보 포함)는 당사자의 개별 동의를 득한 것이어야 하며 추후

명의 도용 등의 문제 발생시 해당 사안에 대한 책임은 서약자 또는 단체 대표자에게 있음

2025년   월    일

대표자 :               (인/서명)

(재)수원문화재단 이사장 귀하