	접수번호	2026-	(센터 작성)
2026 수원시미디어센터 스튜디오체험 프로그램 신청서

■ 신청단체 정보

단체명	수원시고등학교 (수미반) *한 단체에서 반별로 신청할 경우에 반별로 작성
주소

■ 담당자 정보  *담당자와 당일 인솔자가 다를 경우 인솔자 연락처 필수 기입(도착여부 확인 시 필요)

역할	이름	연락처	이메일
담당자
인솔자
인솔자

■ 신청내용

대상연령 및 인원	17세 15명 (남0명, 여0명)	희망프로그램	영상/소리 스튜디오 中 택 1
희망일시
특이사항
없을 시 공란 제출

■ 예약 준수 사항

- 예약 후 2회 이상 무단으로 불참한 경우, 향후 신청이 제한됩니다.

- 견학 일정 변경이나 취소는 최소 1일 전까지 연락해 주셔야 합니다.

- 예약한 시간에 맞춰 도착해 주시길 바랍니다. 지각의 경우 견학이 제한될 수 있습니다.

- 예약한 시간에 대관 중인 시설은 견학이 불가능한 점 양해 부탁드립니다.

■ 필수동의 사항

개인정보 수집․이용․제공 동의	교육신청과 관련하여 기재된 개인정보 사용을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오)
교육기록 활용 동의	교육모습은 사진과 영상으로 기록 될 수 있으며, 센터 교육운영 자료로 활용할 수 있습니다. ( □ 예 / □ 아니오)
	교육과정 중 기록된 사진과 영상은 센터 홍보자료로서 센터 홈페이지, SNS, 보도자료, 홍보 동영상 등에 활용될 수 있습니다. ( □ 예 / □ 아니오)

단체명(신청자명)            (인)